DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(Art. 46 DPR 28 dicembre 2000 n. 445)

ai fini della richiesta congiunta di CESSAZIONE/SCIOGLIMENTO degli effetti civili del matrimonio

davanti all’Ufficiale dello Stato Civile

(art. 12 Legge 10 novembre 2014, n. 162)

Il/La sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a _____________________ prov. ______ il ____________ residente a _________________ prov. ___ in via/piazza ____________________________ n. ___

C.F. ____________________________ n. tel./cell. ____________________________________________________

avvalendosi della facoltà stabilita dall'art. 46 del D.P.R. 445 del 28-12-2000, consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate dall'art. 76 del D.P.R. citato, sotto la sua personale responsabilità

DICHIARA

di aver contratto matrimonio con rito _______________________________ (specificare se civile, concordatario, acattolico)

in data ______________ con __________________________________________________ (nome e cognome sposo/a)

matrimonio celebrato nel comune di ___________________________________________________________ ;

che in data _______________________ è stata omologata/dichiarata la separazione personale tra i coniugi con provvedimento del Tribunale di ______________________________________________________________ ;

che sono trascorsi:

dodici mesi dalla comparizione dei coniugi davanti al Presidente del Tribunale di __________________ avvenuta in data _____________ nella procedura di separazione personale,

sei mesi nei casi di separazione consensuale,

senza che sia ripresa la convivenza tra gli stessi (art. 3, primo comma, numero 2) lett. b) della L. 1/12/1970 n. 898 e s.m.);

di non avere figli minori, maggiorenni incapaci o portatori di handicap gravi ai sensi dell’art. 3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992, n. 104, ovvero economicamente non autosufficienti;

di avere i seguenti figli maggiorenni economicamente autosufficienti:

___________________________________________ nato a ______________________ il ______________

___________________________________________ nato a ______________________ il ______________

___________________________________________ nato a ______________________ il ______________

di non stabilire alcun patto di trasferimento patrimoniale;

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

di aver preso visione dell’Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) consultabile sul sito www.comune.tolmezzo.ud.it accedendo dall’area tematica “Anagrafe, residenza, nascita, morte” al procedimento “Separazioni e divorzi davanti all'Ufficiale di Stato Civile” e disponibile, a richiesta, presso le sedi degli uffici.

data ____________________ Il/La dichiarante

____________________________________

La presente domanda è:

□ Corredata della fotocopia della carta d’identità del dichiarante.

□ Sottoscritta in presenza del funzionario incaricato a ricevere la documentazione.

COMUNE DI __________________________

Visto per sottoscrizione apposta in mia presenza, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28-12-2000, previa identificazione a mezzo di ___________________________________________

data __________________

________________________________________________

Il funzionario incaricato a ricevere la documentazione

Informativa ai sensi della Legge 241/1990: le Amministrazioni Comunali eseguono controlli, anche a campione, sulla veridicità delle autocertificazioni e delle dichiarazioni sostitutive di atto notorio eventualmente rilasciate dagli interessati.